u患者王某某,女,64岁,农民u反复左腰痛5年,高血压、脑卒中伴左侧肢体偏瘫10余年u术前诊断: ü左肾鹿角型/多发结石ü右侧肾及输尿管重复畸形 ü双肾囊肿 ü尿路感染 ü双侧颈动脉硬化伴左侧颈动脉斑块 ü脑梗塞/脑萎缩 ü高血压病u手术方式:经皮肾镜碎石取石术u主刀医生:敖平
一、什么是泌尿系结石?泌尿系结石根据所发生的位置分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石,在全球范围都是泌尿系统的常见病,且其发病率正逐年上升,给医疗体系带来沉重负担。我国是世界上3大结石高发区之一。最新的横断面调查结果显示,我国结石患病率为6.4%,终生发病率为15.5%。泌尿系结石的发病年龄多见于25岁~40岁,男女发病比例为3:1,高温环境下的人、办公室白领久坐一族、海员及外科医师等都属于易患人群。根据遗传学调查,泌尿系结石的发病还具有明显的家族倾向。泌尿系结石的形成机制不明,有多种学说。常见的结石成分有草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。泌尿系统各个地方都可能形成结石,但是结石的形成主要是在肾脏和膀胱。 二、泌尿系结石的危害有哪些?泌尿系结石造成输尿管及尿道的阻塞及继发性感染等,若延误治疗时机或处理不当,会损坏肾功能引起尿毒症,甚至可危及生命。1.尿路梗阻长期发展可引起肾盂肾盏扩大、肾积水,最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能。2.结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿,最终完全毁坏肾实质。3.结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱粘膜糜烂、溃疡出血,甚至引起自发性肾破裂、肾瘘。结石长期刺激粘膜可能引起鳞状上皮癌,如肾盂癌、膀胱癌。结石、梗阻和感染三者互为因果,形成恶性循环,即结石引起梗阻,梗阻引起感染,感染又导致结石的增大。 三、如何确定是否患有泌尿系结石?泌尿结石患者发病时,不同的结石表现出不同的症状,有时也可以无明显临床症状。肾结石及输尿管结石的典型症状是疼痛和血尿。疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛,也可以是绞痛发作。肾绞痛常突然发作,疼痛从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射,有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。有时绞痛可以自然缓解,但大多需要应用镇痛药物才能缓解。结石位于输尿管末端时可伴有尿频、尿痛等膀胱刺激症状。膀胱结石典型症状为排尿突然中断、放射痛,可伴有排尿困难、尿痛等。尿道结石表现为排尿困难、尿痛甚至尿潴留。结石对尿路粘膜的损伤,化验可出现肉眼或镜下血尿。结石伴感染时可有发热、尿频等,输尿管完全梗阻时可导致无尿。根据这些表现,到医院经B超或X线、CT等检查后,可以明确诊断是否患有泌尿系结石。 四、泌尿系结石的治疗方法有哪些?目前绝大多数的泌尿系结石无需传统的“开刀”手术治疗,主要有保守治疗(排石治疗)、体外碎石及腔镜手术三种方法,具体如下:1.排石治疗一般适用于结石直径5~10mm(小于6mm更为适宜)、光滑、无尿路梗阻、无感染者。直径小于4mm且光滑的结石,90%能自行排出。排石方法主要包括饮水(每日2000~3000ml)、药物排石、适度运动等,注意动态观察及复查。2.体外冲击波碎石一般适用于小于20mm的肾结石及大多数输尿管中上段结石,是一种相对安全的治疗手段。体外碎石后注意对症处理,适当配合排石治疗。两次体外碎石间隔10~14天,最好不要超过三次。 3.输尿管镜碎石取石术经尿道插入输尿管镜可以通过超声、气压弹道、激光等手段将结石击碎。输尿管镜有硬镜和软镜之分,硬镜适用于输尿管中下段结石、X线平片不显影、体外碎石困难或保守治疗失败的输尿管结石,而软镜可用于输尿管上段结石和肾结石4.经皮肾镜碎石取石术适用于大于20mm、多发性结石、鹿角型结石、铸形结石等较大的肾结石,较大的输尿管上段结石,体外碎石失败的肾或输尿管上段结石。有一定的出血风险。 5.腹腔镜切开取石术可用于体外碎石或输尿管镜治疗失败、较大(大于15mm)的输尿管结石或肾盂结石。
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目前,大多数的经皮肾镜碎石取石术(PCNL)采用的麻醉方式是全身麻醉,局麻经皮肾镜碎石取石术则是采用局部麻醉的方式进行手术。该术式通常术前肌注杜冷丁(盐酸哌替啶)或地佐辛、非那根(盐酸异丙嗪),术中局
EMS气压弹道/超声碎石取石术中效果
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皖南医学院第一附属医院/弋矶山医院泌尿外科始建于1957年,是省内较早独立成立的泌尿专科,并率先常规开展肾切除、输尿管切开取石、输尿管吻合、输尿管膀胱再植、膀胱切开取石、膀胱部分切除、尿道会师、血液净化等技术。经过60余年的发展,我科现开放床位76张,有主任医师(教授)7人,副主任医师(副教授)3人,博士3人,硕士10人。硕士研究生导师6人。有独立的内镜检查室、尿流动力学检查室以及体外碎石中心、结石成分分析、男科实验室等部门。2016年门诊量40000余人次,门急诊手术4500余台次,住院手术2500余台次,其中90%为腔镜手术,85%为三、四类手术。 目前我科常规开展: (1)泌尿系肿瘤手术:腹腔镜肾癌根治,腹腔镜肾肿瘤剜除,腹腔镜肾盂癌/输尿管癌根治,腹腔镜膀胱癌根治+尿流改道(Brick膀胱、回肠原位新膀胱、去带盲升结肠可控膀胱),腹腔镜前列腺癌根治,经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)/膀胱肿瘤粘膜下剥离术(BT-ESD)等; (2)泌尿系结石手术:输尿管镜、输尿管软镜、经皮肾镜、可视经皮肾镜以及多镜联合治疗复杂泌尿系结石等; (3)前列腺増生手术:经尿道前列腺电切术(TURP),经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)、经尿道前列腺等离子剜除术(PKERP)等; (4)复杂泌尿系疾病手术:巨大肾上腺肿瘤切除、巨大肾癌根治腹膜后淋巴清扫术、全盆腔脏器切除术,腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术等。(5)泌尿男科手术:精索静脉曲张手术(显微、腹腔镜、高位结扎等方法)、阴茎阴囊疾病手术(包括侧弯下曲矫形、阴茎延长术)、不育症诊治(输精管造影、输精管附睾吻合术等)。勃起功能障碍(ED)检测等。 我科作为皖南医学院硕士点及国家住院医师规范化培训基地,目前已培养硕士研究生50余人、规培医师30余人。近5年来承担及参与多项国家级、省级课题,国家自然科学基金项目4项,省自然、安徽省中央引导地方科技发展专项资金、国家卫计委百年计划、安徽省科技厅重点研究与开发计划项目、安徽省卫计委适宜推广技术、安徽省教育厅重点课题、芜湖市科技局课题、皖南医学院科研课题等40余项,课题经费300余万。在EMBOReports、Cancerletters、MolecularCancerTherapeutics、BritishJournalofPharmacology、AsianJournalofAndrology、ActaPhysiologicaSinica等杂志发表科研论文100余篇(单篇最高影响因子8.568)。 近年来,我科通过举办国家级、省级继教学习班,派遣青年医师到国内外泌尿外科中心进修、深造,同时邀请国内外知名专家来我科指导,不断加强我科的对外交流与合作,提升我科在省内外的影响力。2018年我院与海军军医大学附属长海医院合作成立“皖南医学院弋矶山医院孙颖浩院士工作站”,在医疗、科研、人才培养等领域展开深度交流合作,进一步増强我院的综合实力,提升影响力。 皖南医学院弋矶山医院泌尿外科作为皖南地区26家医联体单位的组长单位,我们将继续本着“绿色医院,人文关爱”的宗旨,为广大患者提供更优质的医疗服务,续写科室发展的新篇章。